Главная » Женское здоровье » Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Оральная контрацепция – выбор современной женщины

Комбинированные оральные контрацептивы – это таблетированные препараты, содержащие женские половые гормоны, синтезированные лабораторно. Основные задачи этих средств – путем создания особого гормонального фона создать протекцию от нежелательной беременности, а также нормализовать менструальный цикл. При этом от вирусов и бактерий, проникающих половым путем и вызывающих болезни, данные препараты не защищают. Принимают их в определенное время 21-28 дней, после чего должна идти менструация. При пропуске таблетки важно предпринять ряд действий, которые мы рассмотрим.

Существует несколько разных классификаций пероральных контрацептивов (КОК), использующих за основу как дозировку входящих в состав гормонов, так и их процентное соотношение. Учитывая этот факт, а также тот, что препараты содержат гормоны, подбирать их должен гинеколог.

Состав препаратов и классификация

Контрацептивы комбинированного типа состоят из двух основных компонентов:

  1. Эстрогенового: он обеспечивается этинилэстрадиолом (ЭЭ). Задача этой составляющей – заменить собственные эстрогены, синтез которых при приеме КОК неизбежно подавляется. Кроме того, ЭЭ нужен для роста функционального слоя матки – эндометрия.
  2. Прогестеронового, точнее, прогестагенного: его могут обеспечивать различные прогестины (прогестагены).

Помогает избежать беременности именно прогестагенная составляющая препаратов. Суть ее действия – подавление созревания яйцеклетки, а без овуляции зачать невозможно.



По количеству содержащегося в препаратах этинилэстрадиола, они бывают:

  • Высокодозированные, содержащие более 40 µg ЭЭ.
  • Низкодозированные, когда эстрогенов в них менее 35 µg. Могут использоваться независимо от наличия родов в анамнезе. Особенно показаны с целью нормализации цикла при обильных месячных или появлении межменструальных кровотечений. Это такие препараты, как Линдинет 30, Марвелон, Силест, Регулон, Белара
  • Микродозированные: этинилэстрадиола в них ниже 20 µg. Имеют минимальное количество побочных действий; назначаются или молодым девушкам, у которых не было родов, или уже рожавшим дамам старше 35 лет. Примерами таких препаратов являются Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон.

Есть также КОК, которые дополнительно снижают повышенный уровень мужских половых гормонов. Они также могут быть низко- и микродозированными. К первым относят: Жаннин, Хлое, Диане-35; ко вторым – Клайра, Зоэли.

Также препараты разделяются по соотношению эстрогенов/прогестеронов в каждой таблетке:

  • если это соотношение не меняется в течение цикла, это называется монофазным препаратом;
  • если во второй «порции» таблеток, которые должны применяться во второй половине цикла, увеличивается уровень гестагенов (по аналогии с естественным циклом);
  • суть трехфазных таблеток: гестагены нарастают в три этапа, в середине цикла наблюдается пиковая концентрация ЭЭ, затем она снижается до того уровня, который был в самом начале (это наиболее физиологичное соотношение). Суть таких препаратов – в снижении общей дозы поступающего в организм прогестагена.


Если противозачаточные таблетки содержит только гестагены, он не называется «комбинированным».

Имеется также классификация КОК по химической структуре прогестагенов. Так, есть контрацептивы, содержащие:

  • дезогестрел;
  • ципротерона ацетат;
  • гестоден;
  • диеногест;
  • левоноргестрел;
  • хлормадиона ацетат;
  • норгестимат и другие.

Эффекты противозачаточных препаратов

Противозачаточное действие достигается подавлением овуляции. Это обусловлено тем, что синтетический прогестаген лучше естественного связывается со своими рецепторами, что подавляет выработку тех гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые «командуют» работой яичников.

Кроме этого, имеются и другие эффекты:

  1. сгущается секрет, выделяемый цервикальными железами;
  2. изменяется структура эндометрия настолько, что внедрение в него эмбриона становится невозможным;
  3. нормализуется менструальный цикл.

Отдельные контрацептивы имеют дополнительные эффекты:

  • лечат акне, себорею, рост избыточных черных волос в особых зонах (над губой, вокруг соска, на животе, бедрах);
  • нормализуют холестериновый обмен;
  • снижают массу тела;
  • препятствуют развитию отеков.

Показания к назначению

Контрацептивы комбинированного действия показаны с целью профилактики беременности – маточной и внематочной. Кроме этого, гинеколог также может их порекомендовать при:



  • нерегулярном цикле;
  • дисфункциональных маточных кровотечениях;
  • болезненных менструациях и/или овуляции;
  • обильной кровопотере во время менструации;
  • патологическом предменструальном синдроме;
  • когда в крови выявлено повышенное количество мужских гормонов;
  • синдроме поликистозных яичников.

Плюсы пероральных контрацептивов

Положительные стороны КОКов состоят в следующем:

Применение комбинированных оральных контрацептивов

  • малая вероятность беременности (порядка 0,05%);
  • эффект быстро начинается;
  • хорошо переносятся;
  • не нужно выбирать время до полового акта, чтобы выпить таблетку;
  • побочных эффектов мало, они быстро исчезают при прекращении приема;
  • применяются для нормализации менструального цикла;
  • уменьшают боли в животе, связанные с менструацией;
  • снижается объем кровопотери во время месячных;
  • при приеме в течение 5-летнего или меньшего периода снижают риск развития опухолей грудных желез и яичников;
  • после прекращения приема беременность может наступить через 1-12 месяцев;
  • можно «отсрочить» приход следующей менструации на небольшой (5-7 дней) срок;
  • лечат состояния, при которых повышен уровень тестостерона;
  • можно использовать для экстренной контрацепции;
  • имеется доказанный профилактический эффект на развитие рака кишечника и внематочной беременности.


Недостатки контрацептивов

Пероральные комбинированные противозачаточные препараты имеют и недостатки:

  • нужно принимать ежедневно в одно время;
  • могут вызывать тромбозы, особенно при сочетании приема таблеток с курением;
  • нет защиты от заболеваний, имеющих половой путь передачи;
  • могут вызывать побочные эффекты: набухание молочных желез, головные боли, тошнота, метроррагии в середине цикла;
  • длительный прием повышает вероятность раковых заболеваний молочных и яичниковых желез.

Как применяются контрацептивы

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Прием препаратов начинают с 1 дня цикла, выбрав удобное для себя время, в которое женщина не забудет их пить. Если пришлось начать пить таблетки позже 5 дня цикла, требуется дополнительная контрацепция.

Принимают согласно маркировке, запивая только водой. Одновременный прием с другими препаратами должен быть оговорен с врачом. Всего надо принять 21 таблетку, а потом сделать недельный перерыв, в который должны пойти месячные.

Есть препараты, где в упаковке содержится 28 таблеток. В этом случае новую пачку открывают на следующий же день после приема последней пилюли из старой, то есть – без перерыва.

Если КОК назначены при отсутствии месячных (и беременности тоже!), прием можно начинать в любой день, при этом неделю нужно дополнительно предохраняться.

Если необходим прием в период лактации, то начинать можно только с мини-пили и только с 6 недели послеродового периода.



При появлении рвоты в первые 3 часа после приема таблетки, нужно принять дополнительную таблетку. Если развился понос, нужно дополнительно предохраняться от беременности.

Противопоказания к КОК

Абсолютно нельзя применять контрацептивы при:

  1. тромбозе любых вен;
  2. наличии в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии;
  3. ИБС (ишемической болезни сердца);
  4. наличии в анамнезе инсульта или микроинсульта;
  5. повышенном артериальном давлении;
  6. нарушении ритма сердца;
  7. септическом эндокардите;
  8. сочетании таких факторов: курение (при этом считается более 15 сигарет в день), гипертония, возраст 35 лет и старше, ожирение;
  9. болезни печени: цирроз, гепатит, собственный или метастатический рак печени;
  10. мигрени, которая проявляется какими-то очаговыми симптомами;
  11. раке грудной железы;
  12. кормлении грудью;
  13. нарушении липидного обмена;
  14. одновременном приеме Фенитоина, Фенобарбитала, Карбамазепина, Гризеофульвина, Рифампицина;
  15. предстоящей операции, которая потребует длительной иммобилизации;
  16. карциноме шейки матки.

Что делать, если вы пропустили таблетку

Алгоритм действий зависит от того, сколько времени прошло с момента того, как женщина вспомнила о пропуске:

  1. Если прошло 12 часов или меньше, нужно принять пропущенную таблетку сразу же, а следующую – в тот же день, в принятое для этого время.
  2. Если прошло более половины суток, то нужно поступить как в пункте 1, но в течение этой неделе дополнительно предохраняться от беременности контрацептивами, прерванным актом или спермицидами.
  3. Когда пропущено 2 или более таблеток, то принимают по 2 таблетки в сутки столько дней, пока женщина не «догонит» график своего приема. При этом нужна дополнительная контрацепция.
  4. Если был пропущен прием таблетированных контрацептивов, что вызвало развитие месячных, то нужно отсчитать 7 дней с момента последней выпитой пилюли, и через этот промежуток времени начать прием новой упаковки таких контрацептивов.
  5. Если пропущена одна из семи последних таблеток, то нужно приступить к приему следующей упаковки без паузы.



Если нужно сменить препарат

При переходе на более низкодозированный контрацептив, интервал после приема последней таблетки более высокой дозировки не нужен – сразу принимайте новое лекарство. Если же врач решил поменять препарат на тот, в котором дозировка ЭЭ выше, нужно сделать перерыв в неделю.

Побочные эффекты

Обычно нежелательные эффекты развиваются только в первые месяцы применения препаратов, позже они снижаются – с 10-40% до 5-10%. Это следующие симптомы:

  • головная боль (цефалгия);
  • боль в молочных железах перед месячными и после них;
  • метеоризм;
  • боль в животе;
  • тошнота или рвота;
  • раздражительность;
  • изменение полового влечения;
  • обострение желчнокаменной болезни;
  • повышение артериального давления;
  • обильные беловатые выделения из влагалища;
  • судороги мышц ног;
  • сухость влагалища;
  • отеки;
  • кровотечение из влагалища.

Чем меньше дозировка эстрогенового компонента, тем меньше шанс появления побочных эффектов. Они велики также при наличии сахарного диабета, ожирения, курения, гипертонической болезни.

Если побочные симптомы сохраняются дольше 3-4 месяцев, препарат требует отмены.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Если наблюдается хотя бы один из нижеописанных симптомов, срочно посетите гинеколога или позвоните ему по телефону:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • сильная боль в ногах;
  • нарушение зрения;
  • если нет менструации при недельном перерыве (когда в упаковке 21 таблетка) или при приеме последних семи (когда в пачке 28 штук).



В 85-90% случаев фертильность восстанавливается в течение года. Бывают также эпизоды отсутствия менструального кровотечения в течение полугода или более после окончания приема препаратов. Это может потребовать назначения эстрогеновых препаратов.

Как подбирается препарат

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Для правильного определения, КОК какой группы нужен в данном случае, гинеколог должен знать:

  • регулярен ли цикл;
  • были ли аборты;
  • как протекали предыдущие беременности;
  • какие заболевания отмечаются у женщины (особенно важно знать о наличии гипертонии, атеросклероза, нарушений свертывания крови, болезней печени). Для получения более точных данных он должен направить женщину на соответствующие лабораторные или инструментальные обследования.

Также гинеколог должен знать результаты УЗИ груди или маммографии, взять мазок из цервикального канала и влагалища, назначить УЗИ матки и придатков, кровь на ВИЧ.

Если нет противопоказаний, начинают с высокодозированных монофазных КОК, при наличии признаков недостатка в крови эстрогенов (сухость слизистых вульвы и влагалища, снижение полового влечения), назначают трехфазные контрацептивы.

Если у женщины повышен тестостерон, препаратами выбора для нее являются Диане-35, Жаннин или Ярина. Есть также рекомендации по выбору при имеющемся сахарном диабете, эндометриозе, выраженных нарушениях цикла. Врачи имеют также рекомендации по применению КОК после родов, аборта, а также при меноррагиях, связанных с отменой препарата.



Наблюдение во время приема КОК

Если женщина применяет контрацептивы, ей нужно проходить такие обследования:

Если женщина не обращала внимания на отсутствие менструации в интервале между приемами таблеток, и получилось так, что она принимала КОК в первые 2 месяца беременности, скорее всего, ее придется прервать, так как велик риск аномалий развития плода. Если же беременность была обнаружена сразу же, и она желанная, нужно отменить КОК и сохранять жизнь ребенку.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Применение комбинированных оральных контрацептивов

Информация и материалы на этом сайте предоставляются исключительно в информационных целях. Вы не должны полагаться на информацию в качестве замены фактического профессионального медицинского совета, помощи или лечения.



Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Кровянистые выделения в середине цикла, почему?

Кровянистые выделения в середине цикла, почему? Кровянистые выделения в середине месячного цикла – это проблема, ...

Выделения после месячных: симптомы, диагностика, лечение

Выделения после месячных в норме и при развитии патологии Выделения после менструации присутствуют у женщины ...

Сбой месячных: основные причины

Нарушения менструального цикла: как найти и устранить причину Менструация – физиологический процесс, который в норме ...

Задержка месячных – тянет низ живота: беременность или нарушения цикла

Тянет низ живота при задержке Менструация – это знак того, что женщина способна к деторождению. ...

Коричневые выделения в середине цикла, между месячными – это опасно, Азбука здоровья

Кровяные выделения в середине цикла, между месячными, что это? Если появляются любые необычные выделения из ...

Первые месячные после кесарева сечения

Первые месячные после кесарева сечения Роды при помощи кесарева сечения – это в первую очередь ...

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях: 7 лучших

Обзор кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях Из этой статьи вы узнаете: о способах медикаментозной остановки ...

Отсутствие месячных: причины кроме беременности, что может помочь

О чем говорит отсутствие месячного цикла Каждая женщина с момента вхождения в подростковый возраст, начинает ...

Кандидоз влагалища (молочница), причины, симптомы, как лечить кандидоз влагалища у женщин

Кандидоз влагалища Причины, симптомы и лечение кандидоза влагалища Кандидоз влагалища (молочница) – широко распространенное заболевание, ...

Кандидоз – Причины, симптомы и лечение

Кандидоз Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида ...

Зуд во влагалище, причины, диагностика, лечение: Интимное здоровье

Зуд во влагалище, причины, диагностика, лечение Причины появления зуда во влагалище: Чаще всего зуд провоцируется ...

Биопсия шейки матки: как проводится, показания к исследованию

Биопсия шейки матки: как проводится, показания к исследованию В некоторых случаях после проведения пап-теста, осмотра ...

Боль в животе при овуляции, диагностика, что поможет и что бесполезно

Болит живот при овуляции – это норма или паталогия? Что делать, если болит живот при ...

Гормональная спираль Мирена: применение при миоме, побочные эффекты, противопоказания и др

Плюсы и минусы гормональной спирали Мирена На сегодняшний день одним из наиболее распространённых видов контрацепции ...

Как предотвратить беременность после акта

Как предотвратить беременность после акта Как можно избежать беременности после незащищенного секса Сейчас, благодаря обширному ...

Болит живот после месячных как перед месячными: основные причины и лечение

Болит живот после месячных как перед месячными: основные причины и лечение Строение женского тела и ...

Как отличить ПМС от беременности (предменструальный синдром) – отличия, от первых признаков, до задержки месячных, симптомы, как определить

Как отличить ПМС от беременности? Как отличить ПМС от беременности – вопрос, который задают женщины, ...

Эндометрит и беременность: причины, симптомы, лечение, опасность

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого Эндометрит — практически бессимптомное, часто хроническое заболевание, характеризующееся ...

Хронический эндометрит – можно ли забеременеть?

Эндометрит и планирование беременности Воспалительные заболевания органов малого таза встречаются у женщин не менее часто, ...

Трубное и перитонеальное бесплодие, лечение ТПБ

Трубное бесплодие ТРУБНОЕ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — ...

Как задержать месячные на несколько дней

Задержать месячные на пару дней — возможно ли? Менструация, являющаяся подтверждением женского здоровья, приносит порой ...

Каковы причины кровянистых выделений из влагалища?

Каковы причины кровянистых выделений из влагалища? Причины кровянистых выделений Кровянистые выделения из влагалища – это ...

Что такое негормональные противозачаточные таблетки

Что такое негормональные противозачаточные таблетки 1 комментарий 1,886 Просмотров Многие женщины постоянно находятся в поисках ...

Почему после секса идет кровь – основные причины

Какие причины кровотечения после полового акта у девушки Вопрос, почему после секса идет кровь, интересует ...

Рейтинг@Mail.ru