Главная » Женское здоровье » Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы

Пероральными контрацептивами пользуются более 200 млн женщин в мире и 1 из 4 жительниц США в возрасте до 45 лет. Популярность этим средствам обеспечивают легкость приема, низкий показатель беременности (менее 1%) и относительно малая частота побочных эффектов.

Среди пероральных контрацептивных пилюль наиболее широко применяются либо комбинированные таблетки, либо те, которые нужно менять в определенные сроки (двух-или трехфазные). Перечень пероральных контрацептивов, продающихся в США, приведен в табл.331 -3.

Пероральные контрацептивы

Рис.331-10. Механизм действия противозачаточных пилюль.

Приведены среднесуточны; концентрации гормонов в плазме в течение овариального цикла у четырех овулирующих женщин и четырех женщин, пользующихся пероральными контрацептивами комбинированного типа. Данные по нормальному овариальному циклу соотнесены с днями перед пиком ЛГ и после него. Первый день цикла у женщин, пользующихся контрацептивами, соответствует первому дню маточного кровотечения. Цифры отражают среднюю ±стандартную ошибку при определениях у четырех женщин. (По В. R. Сагг et al., 1979).

Таблица 331-4.Показатели смертности за 1 год в связи с контролем рождаемости (на 100 000 женщин)

Барьерные методы (смертность связана с родами)

ИзН. W. Ory, Fam. Plan Perspect,15, 57, 1983.

Комбинированные таблетки пероральных контрацептивов содержат один из двух синтетических эстрогенов (местранол или этинилэстрадиол) и один из пяти синтетических прогестинов (норэтистерон, норэтистерона ацетат, норэтинодрел, норгестрел или этинодиола диацетат). Комбинированные или двух-трехфазные таблетки принимают 21 день подряд с последующим 7-дневным перерывом. Таблетки, содержащие только прогестины, принимают каждый день без перерыва. Теоретически идеальный контрацептив должен был бы содержать наименьшее количество стероида, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, но в то же время такое его количество, чтобы предотвратить беременность или кровотечение прорыва. В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют трехфазные таблетки, содержащие 30 мкг эстрогена и прогестин.



Пероральные контрацептивы подавляют овуляцию, ингибируя секрецию ФСГ и ЛГ. Вследствие этого подавляются секреция и всех яичниковых стероидов, включая эстрогены, прогестерон и андрогены (рис.331-10). Эти средства оказывают также небольшое непосредственное ингибирующее действие на органы размножения, модифицируя шеечную слизь (и тем самым уменьшая возможность проникновения сперматозоидов) и снижая подвижность и секрецию маточных труб и матки.

Показатели смертности в связи с применением пероральных контрацептивов и других форм контроля рождаемости суммированы в табл.331-4. До 40-летнего возраста показатели смертности среди женщин, пользующихся пероральными контрацептивами и ВМС, ниже, чем среди женщин, вообще не пользующихся контрацепцией (эта разница обусловлена повышенным риском смертности, связанной с беременность ю). Снижение показателя смертности среди женщин до 40-летнего возраста проявляется еще резче при сравнении некурящих и курящих пользующихся контрацептивами женщин. Действительно, показатели смертности среди некурящих женщин в возрасте от 15 до 24 лет, принимающих пероральные средства, ниже, чем при других формах контроля рождаемости. Повышенные показатели смертности среди женщин, пользующихся методикой ритмичности или барьерными средствами, связаны, вероятно, с меньшей эффективностью последних и соответственно риском беременности. Пероральными контрацептивными средствами не рекомендуется пользоваться курящим женщинам старше 35 лет, всем женщинам старше 40 лет и женщинам любого возраста с повышенным риском инфаркта миокарда.



Несмотря на общую безопасность этих средств, существует риск возникновения у женщин серьезных побочных эффектов —тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Относительное увеличение риска колеблется от 2 до 12 раз, и наиболее подвержены развитию осложнений женщины, пользующиеся таблетками, в которых содержание эстрогенов превышает 50 мкг. Пероральные контрацептивы могут также вызывать тромбоэмболию после хирургических вмешательств, и поэтому прием их следует прекратить не менее чем за 1 мес до планируемой операции. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, в 3—9 раз возрастает риск тромбоэмболического инсульта ив2 раза — геморрагического инсульта. Поэтому женщинам с болезнями глаз или тяжелыми головными болями следует вообще прекратить прием таких средств. Курение и возраст —это факторы, повышающие риск инсультов, равно как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда.

При приеме пероральных контрацептивов часто отмечается некоторое повышение артериального давления, а после 5 лет непрерывного пользования этими средствами у 5% женщин развивается гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт, ст.). Эстрогены индуцируют синтез различных печеночных белков, в том числе субстрата ренина — ангиотензиногена. Повышенное вследствие этого образование ангиотензина, как полагают, играет роль в возникновении гипертензии. После прекращения приема пероральных контрацептивов артериальное давление в большинстве случаев нормализуется.



У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, меняется содержание липидов и липопротеидов в сыворотке крови. Характер этих изменений зависит от конкретного состава таблеток. В целом эстрогены повышают содержание липопротеидов высокой (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Прогестины снижают концентрацию ЛПВП.

У отдельных женщин, принимающих пероральные контрацептивы, наблюдается нарушение толерантности к глюкозе, что проявляется измененным уровнем глюкозы и повышенным содержанием инсулина в плазме после приема глюкозы внутрь. После прекращения приема этих средств оба показателя обычно нормализуются. Следовательно, пероральные контрацептивы противопоказаны женщинам с диабетом взрослого типа. Поскольку ювенильный диабет может быть обусловлен сердечно-сосудистыми заболеваниями, таким больным также лучше использовать другие формы контрацепции.

Пероральные контрацептивы не рекомендуются женщинам с острыми и хроническими болезнями печени. Длительное применение пероральных контрацептивов иногда вызывает множественные мелкие кровоизлияния в печени, что может обусловить летальный исход при внезапном разрыве этого органа и кровотечении. У женщин, предрасположенных к развитию синдрома рецидивирующей желтухи беременных, может возникать холестатическая желтуха.

Пероральные контрацептивы повышают концентрацию холестерина в желчи, чем, по-видимому, и объясняется двукратное увеличение частоты холелитиаза и холецистита у женщин, пользующихся этими средствами.



Эстрогены усиливают секрецию печенью различных белков, в том числе кортизолсвязывающего глобулина (КСГ), тестостерон-связывающего глобулина (ТеСГ) и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Поэтому результаты различных лабораторных тестов на функцию надпочечников и щитовидной железы могут меняться, и интерпретировать эти результаты в таких случаях необходимо с осторожностью (см. гл.320 и 324). Пероральные контрацептивы снижают утренние уровни АКТГ в плазме, возможно, за счет ингибирующего действия на секрецию АКТГ или катаболизм кортизола. Наконец, у женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, несколько повышается уровень пролактина в сыворотке, но роль этих средств в развитии пролактином гипофиза отрицается.

Кроме того, пероральные контрацептивы вызывают небольшую диспепсию, неприятные ощущения в грудных железах, увеличение массы тела, пигментацию лица (хлоазма), которая усиливается при пребывании на солнце, и различные психологические сдвиги, такие как депрессия и изменение либидо. Нет убедительных данных о связи между приемом пероральных контрацептивов и увеличением частоты рака матки, шейки матки или грудных желез. На самом деле эти средства обладают многими положительными эффектами, включая коррекцию дисменореи и ановуляторных кровотечений, профилактику заболеваний, передающихся половым путем, а также снижение частоты рака эндометрия и яичников.

К абсолютным противопоказаниям к использованию пероральных контрацептивов относятся ранее перенесенные тромбоэмболии; поражения сосудов мозга и сердца, установленный или подозреваемый рак грудных желез или эстрогензависимые новообразования, патологические кровотечения из половых органов неясной этиологии, а также установленная или подозреваемая беременность . Относительные противопоказания следует оценивать, исходя из соотношения риска и положительного действия пероральных контрацептивных средств; к ним относятся гипертензия, мигренеподобные головные боли, сахарный диабет, лейомиомы матки, серповидно-клеточная анемия, липемия и предполагаемое хирургическое вмешательство.



Другие стероидные контрацептивы. К способам стероидной контрацепции, помимо применения обычных пероральных контрацептивов, относят посткоитальную контрацепцию и инъекции стероидов. Применение высокой дозы эстрогенов в течение 5 дней фертильной части цикла (пилюля на следующее утро)— эффективный метод контрацепции, но вызывает значительные побочные эффекты, особенно тошноту. Введение же прогестинов путем инъекции, имплантации или в виде влагалищных колец в США используют редко.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Зуд и жжение во влагалище, причины и лечение зуда в интимных местах

Жжение и зуд в интимных местах у женщин Очень часто многие женщины жалуются на зуд ...

Зуд и жжение во влагалище, причины и лечение зуда в интимных местах

Жжение и зуд в интимных местах у женщин Очень часто многие женщины жалуются на зуд ...

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях при климаксе, при беременности, после родов

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях при климаксе, при беременности, после родов Медицинская статистика показывает, что ...

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях при климаксе, при беременности, после родов

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях при климаксе, при беременности, после родов Медицинская статистика показывает, что ...

Мини-аборт вакуумный: как делают? Последствия

Вакуумное прерывание беременности Истории известны разнообразные взгляды на проблему прерывания нежеланной беременности. Были времена категорических ...

Мини-аборт вакуумный: как делают? Последствия

Вакуумное прерывание беременности Истории известны разнообразные взгляды на проблему прерывания нежеланной беременности. Были времена категорических ...

Задержка месячных на 5, 10 или 15 дней если тест отрицательный

Задержка месячных тест отрицательный – о чем это говорит? Узнайте по каким причинам возникает задержка ...

Задержка месячных на 5, 10 или 15 дней если тест отрицательный

Задержка месячных тест отрицательный – о чем это говорит? Узнайте по каким причинам возникает задержка ...

Как измерить температуру базальную для определения беременности?

Как правильно измерять базальную температуру? Базальная температура тела (БТ или БТТ) позволяет определить те дни, ...

Кто делал бархатный аборт, Мамочки

Кто делал бархатный аборт Привет девочки! Кто делал бархатный аборт ? Как ?на каком сроке? ...

Лучшее и самое эффективное средство от молочницы для женщин

Эффективная терапия кандидоза: действенные препараты Симптомы молочницы (зуд и специфические выделения творожистой консистенции) возникают на ...

Лучшее и самое эффективное средство от молочницы для женщин

Эффективная терапия кандидоза: действенные препараты Симптомы молочницы (зуд и специфические выделения творожистой консистенции) возникают на ...

Самые эффективные и дешевые свечи от молочницы

Самые дешевые и эффективные свечи от молочницы Общие сведения Современные вагинальные противогрибковые свечи от молочницы ...

Самые эффективные и дешевые свечи от молочницы

Самые дешевые и эффективные свечи от молочницы Общие сведения Современные вагинальные противогрибковые свечи от молочницы ...

Бактериальный кандидоз – лечение и симптомы

Лечение бактериального кандидоза Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое включает в себя симптомы двух болезней: ...

Что делать если миома матки больших размеров

Что делать если есть миома матки Миома матки является одним из самых часто встречающихся заболеваний ...

Эффективные противозачаточные средства при нерегулярных отношениях

Эффективные противозачаточные средства при нерегулярных отношениях На сегодняшний день существует множество способов для предотвращения нежелательной ...

Лечение бесплодия народными средствами: Методы и способы борьбы с бесплодием

Лечение бесплодия народными средствами Народные средства от бесплодия – дешевле, безопасней и не менее эффективней ...

Какая базальная температура перед месячными должна быть за 2, 3 дня или за неделю, норма

Какая базальная температура перед месячными Базальный график позволяет наблюдать за нормальным протеканием процессов в женском ...

Вакуумная аспирация полости матки при замершей беременности

Как осуществляется вакуумная аспирация? Физиологические особенности женщины таковы, что ее организм может беременеть каждый месяц, ...

Мужское бесплодие – причины, симптомы, диагностика и лечение

Мужское бесплодие Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще ...

Как уменьшить боль при месячных, Как избавиться от боли в животе при месячных

Как уменьшить боль при месячных | Как избавиться от боли в животе при месячных Ежемесячно ...

Причины появления тошноты и повышенной температуры во время месячных

Причины плохого самочувствия во время месячных Содержание Во время менструации у многих женщин могут появляться ...

Если пропустила 1 противозачаточную таблетку

Что будет, если пропустила 1 противозачаточную таблетку? Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты с кон­тра­цеп­тив­ны­ми свой­ства­ми при­зна­ны наи­бо­лее эффек­тив­ным ...

Рейтинг@Mail.ru