Главная » Здоровье » Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

С наступлением XXI в. мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, поскольку имеет широкое распространение во всем мире и занимает ведущее место в структуре хирургических болезней органов мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев уролитиаз осложняется вторичным пиелонефритом, характеризующимся длительным латентным периодом, склонностью к быстрому рецидивированию и развитию почечной недостаточности. Среди общего спектра причин инвалидности в урологической практике заболеваемость МКБ занимает третье место, причем 82% инвалидов – люди трудоспособного возраста. Хорошо известен факт, что камни почек имеют отчетливую тенденцию к рецидивированию в 50% случаев на протяжении 10 лет от момента появления первого эпизода заболевания.

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Распространенность

Уролитиаз широко распространен во всем мире. В развивающихся странах он имеет эндемичный характер, заболеваемость составляет от 5 до 15%, болезнь выявляется уже на первом году жизни, в развитых страна заболеваемость находится в пределах 1–5%.



Этиология камнеобразования

Факторы риска:

  • раннее начало заболевания (до 25 лет);
  • камни, содержащие брушит (гидроксифосфат кальция);
  • указания на заболеваемость МКБ в семье;
  • единственно функционирующая почка (данное обстоятельство само по себе не повышает риск камнеобразования; должны быть приняты меры по предупреждению рецидивов).

Заболевания, связанные с камнеобразованием:

  • гиперпаратиреоидизм;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • цистинурия;
  • первичная гипероксалурия;
  • еюно-илеальный анастомоз;
  • болезнь Крона;
  • резекция тонкой кишки;
  • саркоидоз;
  • гипертиреоидизм;
  • синдром мальабсорбции.

Медикаментозно-обусловленное камнеобразование (для камней, не содержащих кальций):

  • препараты кальция;
  • препараты, содержащие витамин В;
  • аскорбиновая кислота (в дозах более 4 г/сут);
  • сульфонамиды;
  • триамтерен;
  • индинавир (препарат для лечения СПИДа).

Анатомические аномалии (связь с камнеобразованием):

  • губчатая почка;
  • обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • дивертикулы и кисты чашечек;
  • стриктуры мочеточников;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • L-, S-, подковообразная и дистопированные почки;
  • уретероцеле.

Таким образом, наиболее общие причины камнеобразования включают: аномалии почек и мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит, различные метаболические нарушения. Установлено, что в ряде стран преобладающее влияние имеют те или иные факторы генеза МКБ. В большинстве европейских стран формирование камней в 50–70% случаев связано с инфекцией мочевыводящих путей. В то же время в США и скандинавских странах в основе генеза нефролитиаза чаще обнаруживается нарушение обмена веществ. У детей камни чаще носят вторичный характер, возникая на фоне пороков развития верхних и нижних мочевых путей, тубулопатий, хронического пиелонефрита, так называемый «идиопатический» нефролитиаз имеет место только у 10–15% обследованных детей.



Клинические проявления

В наиболее общем виде проявления МКБ включают следующую симптоматику:

  • боль;
  • тошноту и/или рвоту;
  • лихорадку;
  • отхождение конкремента;
  • парез кишечника.

Клинические проявления МКБ у детей имеют свои особенности. Боль – наиболее частый симптом, встречается в 40–75% случаев. В отличие от взрослых у детей боль в основном не проявляется в виде типичной почечной колики, а чаще носит характер разлитой болезненности в животе, что в ряде случаев осложняет постановку диагноза. Микро- или макрогематурия встречается у 25–40% пациентов.

Диагностика

Анамнез:

  • указание на клинические проявления в прошлом;
  • отхождение конкрементов;
  • различные консервативные и оперативные пособия;
  • характерные рубцы в поясничной области и на передней боковой стенке;
  • факт заболеваемости уролитиазом у близких родственников.

Физикальное обследование:

  • беспокойное поведение пациента (вынужденная поза не приводит к облегчению болевого симптома);
  • поясничный сколиоз в сторону, противоположную локализации боли;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия), особенно характерно при камнях терминального отдела мочеточника;
  • болезненность при пальпации почки;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации поясничной области;
  • различной степени болезненность при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого).


Специальные методы исследования

Рутинные исследования пациентов с МКБ по мере значимости и в рекомендуемой последовательности включают следующее:

  • обзорную урографию;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • радиоизотопные методы;
  • анте- (ретро-) градную пиелографию.

Показания к выполнению экскреторной урографии:

  • лихорадка;
  • единственная почка.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии:

  • наличие болевого приступа;
  • 10–14 дней после последнего эпизода колики;
  • аллергия на рентгеноконтрастный препарат;
  • уровень креатинина плазмы, превышающий 200 мкмоль/л;
  • миеломная болезнь;
  • menses (условно).

Факторы риска угнетения почечной функции, определяющие показания к выполнению экскреторной урографии:

  • повышенный уровень креатинина плазмы (более 150–170 мкмоль/мл);
  • дегидратация организма;
  • возраст пациента, превышающий 70 лет;
  • сахарный диабет;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • сочетанное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, ряда антибиотиков и аминогликозидов в течение последних 24 ч);
  • множественная миелома (требуется предварительная гидратация либо альтернативные методы исследования).

Дозировка рентгеноконтрастного препарата При определении дозы контрастного препарата для выполнения экскреторной урографии необходимо учитывать следующие обстоятельства:

  • критерии почечной функции: креатинин плазмы должен находиться в пределах 140 мкмоль/л, а уровень клубочковой фильтрации (КФ) не должен превышать 70 мл/мин;
  • при КФ 80–120 мл/мин доза препарата не должна превышать 80–90 г;
  • при КФ 50–80 мл/мин доза препарата определяется как уровень КФ, выраженный в мл/мин, в пересчете на 1,73 м2;
  • для предупреждения нефропатии при уровне креатинина плазмы более 140 мкмоль/л рекомендуется проведение гидратации как до, так и после в/в введения препарата.



Диагностика: острая фаза

Лабораторная:

  • общий анализ мочи;
  • лейкоцитоз крови;
  • уровень креатинина плазмы;
  • уровень С-реактивного белка;
  • посев мочи на микробную флору и антибиотикочувствительность;
  • определение уровней калия и натрия в плазме (особенно при рвоте и дегидратации организма).

В диагностике МКБ наряду с общеклиническими методами исследования преобладающее значение имеют ультразвуковые (в т. ч. допплеровское картирование) и рентгенологические методы, включающие обзорную и выделительную урографию.

Для уточнения функциональной способности почек применяется динамическая нефросцинтиграфия. В последнее время наряду с общеклиническими методами исследования применяется исследование 24-часовой порции мочи, в которой исследуют суточное содержание уровней кальция, фосфора, цитрата, мочевой кислоты, что помогает в дополнительной оценке этиологии и генеза нефролитиаза.

Почечная колика

Лечение:

  • диклофенак (препарат первой линии, при отсутствии эффекта – применение альтернативных препаратов);
  • индометацин;
  • ибупрофен;
  • гидроморфина гидрохлорид + атропина сульфат (повышается риск рвоты);
  • метамизол натрий;
  • трамадол.

Профилактика новых эпизодов почечной колики:

  • диклофенак 50 мг 3 р./сут в течение 7 дней (минимально 4 дня);
  • при камнях в мочеточнике с тенденцией к отхождению – диклофенак в виде свечей или таблеток в дозе 50 мг 2 р./сут в течение 3–10 дней;
  • при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано внутреннее (stent), наружное (чрескожная пункционная нефростомия) дренирование либо удаление конкремента (вопрос о целесообразности дренирования решается индивидуально в ходе выполнения операции).



Показания к активному удалению конкрементов (общие положения):

  • размер, локализация и форма камня, возможность к произвольному отхождению влияют на выбор показаний к его удалению;
  • спонтанное отхождение возможно у 80% пациентов с камнями 7 мм шанс отхождения минимален.

Средние параметры спонтанного отхождения камней мочеточника:

  • верхняя треть – 25%;
  • средняя треть – 45%;
  • нижняя треть – 70%.

Заключение

МКБ репрезентативна во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, отличается полиморфизмом этиологических факторов и многообразием клинических проявлений. Диагностический алгоритм на современном этапе имеет четко очерченные рамки. Технологическая революция на рубеже веков существенным образом трансформировала лечебные возможности при различных клинических формах МКБ.

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Самые читаемые:

Каково влияние щитовидной железы на зачатие?
Молодые пары, н...
Заболевания желчного пузыря в вопросах и ответах
Желчный пузырь ...
Как ослабить приступ боли в спине
Попытка резко ...
Скакалка - действенный метод похудеть
Всем нам с юно...
Как медитация влияет на организм человека
  Изуч...
Отмена перевода стрелок
Резкая смена в...
Диета при камнях в почках: как питаться правильно?
Почечнокаменная...
Ученые рассказали, что нужно есть для рождения вундеркинда
Согласно реком...
Чемеричная вода от алкоголизма: применение и отзывы
Чемеричная вода...
Отечный синдром частый симптом при заболеваниях почек
Отечный синдром...
Детская мастурбация. Когда стоит бить тревогу
Если ребенок ...
Какими методами обследуют щитовидную железу?
СодержаниеВажн...
Красивые руки и плечи – вполне осуществимая мечта!
Что делает же...
Диалек: цена, отзывы и применение средства от диабета
Препарат &l...
Microsoft готовит цифровое бессмертие
Компания Micro...
Что нам известно о криогенном массаже?
Суть криомас...
Спорт убивает?
И вот... Након...
Анальные трещины просты в лечении
Наиболее част...
Пульсация и головная боль в висках, в чем причина?
Самые популярн...
Ромашка и ее лечебные свойства для мочевыделительной системы человека
Свойства ромашк...
Курение нарушает работу более 300 генов
Как показало ...
Лечение гингивита у детей
Правильно посту...
Симптомы и исцеление поясничного радикулита
Радикулит — эт...
Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга
Сильная головна...
Отбеливающие пасты ничего не отбеливают!
Отбеливающие з...
ЭКО: причины, осложнения и риски
  Экст...
Плексит плечевого сустава: диагностика и лечение
Болезнь суставо...
Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?
Нарушение, за...

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Уход за сухой кожей

Наша кожа – это уникальный механизм, осуществляющий важные функции для нашего организма. Уникальная защитная смазка, ...

Что такое вегетососудистая дистония?

< !DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd"> ВСД – это комплекс болезненных состояний. ...

Фурункул носа

Самые читаемые:Ошибки, которых нельзя совершать мужчинам во время сексаХороший секс яв...Лечение увеличенной щитовидной железы популярные ...

Семь противников худеющих. Кто они?

Похудение просит не только лишь неплохого настроя и бережного дела к для себя, да и ...

В плену у холодильника

Про спиртную или наркотическую зависимость слышали все, но не все знают о том, что существует ...

Симптомы и исцеление неврита седалищного нерва

Во всех случаях повторения либо устойчивого нарастания неврита нужен осмотр доктором — невропатологом , поэтому ...

Сгустки крови при месячных, что это и опасно ли?

Менструация является естественным процессом у каждой женщины, но очень важно обращать внимание на консистенцию, количество, ...

Разработана новая система распознавания рака

Группой ученых из Московского физико-технического института совместно с коллегами из других научных учреждений, разработаны биочипы ...

Цветы-целители

Еще много годов назад южноамериканские ученые обосновали, что после операций пациент идет на поправку резвее, ...

Артериовенозная мальформация сосудов ГМ

Мальформация сосудов мозга редчайшая аномалия, поражающая по большей части парней, при несвоевременном лечении представляет опасность ...

Абсцедирующая пневмония – причины, симптомы, лечение

Абсцедирующая пневмония представляет собой воспаление, при котором формируется множество гнойников в ткани легких. Симптоматика будет ...

Российскими учеными созданы безвредные наночастицы для лечения рака

Во время проведения новых лабораторных исследований специалистам удалось разработать особые наночастицы, которые помогают лечить раковые ...

Что выпить от похмелья: список домашних средств

Накануне прошел веселый корпоратив на работе или вы, наконец, собрались с друзьями? Скорее всего, не ...

Эффективные упражнения для пресса для мужчин: лучший комплекс

Какие упражнения на пресс будут самыми эффективными и есть ли комплекс для быстрой накачки пресса, ...

Когда требуется повышение гемоглобина?

Гемоглобин поистине уникальный элемент организма человека. Ведь именно он доставляет в каждую клетку важнейший компонент– ...

Интервью кардиолога Ивана Хренова

Иван Хренов, доктор, который прославил себя и Ивановскую область, рассказав Путину о показухе в поликлиниках ...

Кардиотренажеры: здоровое сердце, крепкие мышцы, стройное тело

В любом тренажерном зале и фитне-центре есть зона, отведенная специально для занятий на кардиологических тренажерах. ...

Брахиопластика: риски и гарантии

Пластическая хирургия стремительно развивается в последние десятилетия, интегрируя новые методики и осваивая новые подходы. Зачастую ...

Дыхательная гимнастика

Дыхание — база нашей жизни. Но мы не задумываемся над тем, верно ли дышим? А ...

Лечение гонореи

Довольно распространенным венерическим заболеванием, в том числе в наше прогрессивное время, является гонорея. К тому ...

Залысины на лбу у мужчин: причины и лечение

Когда, глядя в зеркало, мужчина замечает у себя на голове первые признаки облысения: редеющие волосы, ...

Симптомы варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен именуют платой населения земли за прямохождение. Вот только расплачиваются в главном дамы. ...

Как используется пшено для лечения почек: старинные рецепты и советы

Пшено – это каша, которая есть у каждого на кухне. Но мало кто знает, что ...

Какие бывают диеты?

Обычно диета для понижению веса назначается так. Человек получает на руки два перечня. В одном ...

Рейтинг@Mail.ru